Hialuronsav-injekció térdbe: hogyan működik, és kinek segíthet valóban?

A térdartrózis a leggyakoribb mozgásszervi betegségek egyike, és a hialuronsav-injekció (viszkoszuplementáció) az egyik legtöbbet emlegetett – ugyanakkor legtöbbet vitatott – kezelési lehetőség. Ebben a cikkben szakmailag korrekt, marketingmentes képet adunk arról, mit tud és mit nem tud ez a kezelés.

Mi történik az ízületben artrózis esetén?

Az egészséges ízületet ízületi folyadék (synovia) tölti ki, amelynek egyik legfontosabb alkotóeleme a hialuronsav. Ez a nagy molekulatömegű poliszacharid felelős a folyadék viszkoelasztikus tulajdonságaiért: lassú mozgásnál kenőanyagként, hirtelen terhelésnél lökéscsillapítóként viselkedik. Emellett részt vesz a porcfelszín táplálásában és védelmében is.

Artrózisban (köznyelven: ízületi kopásban) az ízületi folyadékban a hialuronsav koncentrációja és molekulatömege is csökken. A folyadék hígabbá válik, romlanak a kenő- és lökéscsillapító tulajdonságai, ami hozzájárul a fájdalomhoz és a porcfelszín további károsodásához. A viszkoszuplementáció logikája erre épül: külső hialuronsav bejuttatásával próbáljuk helyreállítani az ízületi folyadék eredeti tulajdonságait.

Nem csak „kenőanyag”

A kutatások szerint a hatás valószínűleg összetettebb a puszta mechanikai kenésnél. A bejuttatott hialuronsav a sejtfelszíni CD44-receptorokhoz kötődve gyulladáscsökkentő hatásokat válthat ki, csökkentheti bizonyos gyulladásos jelátvivő anyagok szintjét, és serkentheti a szervezet saját hialuronsav-termelését. Fontos azonban őszintén kimondani: a pontos hatásmechanizmus még nem teljesen tisztázott, és a kutatások nagy része laboratóriumi vagy állatkísérletes eredményeken alapul.

Mit mondanak a nemzetközi ajánlások?

Itt érdemes a legóvatosabbnak lenni, mert a szakmai szervezetek álláspontja nem egységes – aki mást állít, az félrevezeti a beteget:

• Az OARSI (Nemzetközi Artrózis Kutató Társaság) és az európai ESCEO feltételes ajánlást fogalmaz meg: bizonyos betegcsoportokban, elsősorban enyhe–középsúlyos térdartrózisban megfontolandó kezelésnek tartják.
• Az amerikai AAOS (Ortopéd Sebészek Akadémiája) és a brit NICE ezzel szemben nem javasolja a rutinszerű alkalmazását, mert szerintük az átlagos fájdalomcsökkenés nem éri el a klinikailag jelentős küszöböt.
• A metaanalízisek eredményei erősen szórnak, részben azért, mert a készítmények molekulatömege, koncentrációja és kezelési protokollja nagyon eltérő – ezeket a vizsgálatok gyakran összemossák.

A hialuronsav-injekció nem csodaszer és nem is haszontalan beavatkozás: egy olyan kiegészítő lehetőség, amelynek hatékonysága betegenként jelentősen eltér.

Kinek jöhet szóba a kezelés?

A klinikai gyakorlat alapján akkor a legnagyobb az esély az érdemi javulásra, ha:

• enyhe vagy középsúlyos artrózisról van szó (a súlyos, csont-csonton típusú kopásnál a hatás jellemzően csekély);
• a beteg nem tudja vagy nem akarja rendszeresen szedni a gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítókat (pl. gyomor-, vese- vagy szív-érrendszeri kockázat miatt);
• a panaszok elsősorban terhelésre jelentkeznek, és nincs kifejezett, tartósan gyulladt, folyadékkal telt ízület;
• a beteg vállalja, hogy a kezelés mellett mozgásterápiát végez és – szükség esetén – testsúlyt csökkent.

Amit egyetlen ajánlás sem vitat

Minden szakmai irányelv – az egymással vitázók is – egyetért abban, hogy a térdartrózis kezelésének alapja a mozgásterápia, az izomerősítés, a testsúlykontroll és a betegoktatás. Az injekciós kezelések ezt kiegészítik, nem helyettesítik. Aki injekcióra jár, de nem mozog, a lehetséges eredmény töredékét éri el.

Hogyan zajlik a beavatkozás?

1. Szakorvosi vizsgálat: a kezelés előtt tisztázni kell a fájdalom okát. Nem minden térdfájdalom artrózis – lehet meniszkuszsérülés, ínhüvelygyulladás, gyulladásos ízületi betegség vagy akár csípőből kisugárzó panasz is.
2. Steril előkészítés: a bőr fertőtlenítése után a szakorvos steril körülmények között juttatja be a készítményt az ízületi résbe.
3. Az injekció beadása: maga a szúrás néhány másodperc. Ha az ízületben sok folyadék van, a szakorvos előbb leszívhatja azt (lásd az ízületi punkcióról szóló cikkünket).
4. Utókezelés: a beadást követő 24–48 órában érdemes kerülni a megerőltető sportot és a hosszú állómunkát; a normál napi mozgás nem tilos.

A készítménytől függően egy alkalom (nagy molekulatömegű, egyszeri injekciók) vagy 3–5 alkalomból álló sorozat (kisebb molekulatömegű készítmények, heti bontásban) szükséges. A hatás jellemzően nem azonnali: fokozatosan, 2–5 hét alatt épül fel, és – ha bekövetkezik – átlagosan néhány hónapig, gyakran mintegy fél évig tart.

Mellékhatások és ellenjavallatok

A viszkoszuplementáció biztonságos beavatkozásnak számít, de nem kockázatmentes:

• Gyakori, enyhe: átmeneti fájdalom, feszülés, duzzanat, melegségérzet a beadás helyén – általában 1–3 nap alatt elmúlik.
• Ritka: kifejezett gyulladásos reakció az ízületben, allergiás reakció.
• Nagyon ritka, de súlyos: ízületi fertőzés (szeptikus arthritis). Ha a beadás után lázas lesz, az ízület kifejezetten megduzzad, kipirosodik és a fájdalom fokozódik, azonnal orvoshoz kell fordulni.

Ellenjavallat a beszúrás helyén lévő bőrfertőzés vagy bőrgyulladás, az aktív ízületi fertőzés, az ismert túlérzékenység a készítmény bármely összetevőjével szemben. Várandósság és szoptatás alatt nem javasolt, mert erre vonatkozóan nem áll rendelkezésre elegendő adat. Véralvadásgátló kezelés esetén a szakorvossal egyeztetni kell.

Milyen alternatívái vannak?

• Kortikoszteroid injekció: gyorsabb és erősebb, de rövidebb ideig tartó gyulladás- és fájdalomcsökkentés; gyulladt, folyadékkal telt ízületnél lehet előnyösebb. Évente korlátozott számban adható.
• Kollagén alapú ízületi injekció: újabb lehetőség, elsősorban a lágyrészek és a porcállomány támogatását célozza.
• Lökéshullám-terápia: elsősorban íneredésekre és lágyrész-eredetű fájdalomra.
• Gyógytorna és izomerősítés: a legjobban bizonyított, leghosszabb távon ható „kezelés”.

Mikor van szükség sürgős vizsgálatra?

Ne várjon az időpontfoglalással, hanem keresse fel sürgősségi ellátóhelyet, ha a térde hirtelen, erősen megduzzad, kipirosodik, tapintásra forró, és mindezt láz kíséri, illetve ha a térdét nem tudja terhelni egy sérülést követően. Ezek nem az elektív ortopédiai rendelés esetei.

Ortopédiai ellátás a Balaton Praxisban

Rendelőnkben Dr. Bujdosó Mihály ortopéd-traumatológus szakorvos péntekenként fogadja a pácienseket. Az első vizsgálat során felmérjük a panasz hátterét, és közösen döntjük el, hogy az Ön esetében melyik kezelési út a legésszerűbb. Rendelőnkben elérhető a hialuronsavas és kollagén alapú ízületi injekció, a szteroid injekció, az ízületi punkció és a lökéshullám-terápia is. Az aktuális díjakat az Áraink oldalon találja.

Időpontfoglalás és elérhetőség

Térdfájdalom miatt keres megoldást? Kérjen időpontot ortopédiai szakrendelésünkre, ahol szakorvosunk megvizsgálja a panasz hátterét, és személyre szabott kezelési tervet állít össze.

• Telefon: +36 30 905 4333 (hétköznap 9:00–17:00)
• E-mail: praxisbalaton@gmail.com
• Cím: 8600 Siófok, Fő tér 7., 1. emelet (a Pláza mögött)
• Weboldal: balatonpraxis.hu